O pré-natal é o período compreendido a partir do diagnóstico de gravidez, até os primeiros sinais do parto. É muito importante que a mãe tenha um acompanhamento médico durante os nove meses de gestação, sempre realizando os exames solicitados e tomando os cuidados necessários com a sua saúde e com a do bebê. Principais exames necessários • Tipagem sangüínea • Fator Rh • Hemograma completo • Glicose • HIV • VDRL • Toxoplasmose • Rubéola • Lipidograma completo • EAS e parasitológico, em algumas situações inclui-se Coombs indireto • Brucelose • Listeriose • Entre outros Ultrassonografia (em condições normais) 1ª - no início do 1º trimestre 2ª - no início do 2º trimestre, entre a 12ª e 14ª semana (translucência nucal) 3ª - no período compreendido entre a 20ª e 24ª semana (morfológica) 4ª - no período compreendido entre a 34ª e 36ª semana Deve-se ainda fazer um exame para avaliar o fluxo sangüíneo materno-fetal, chamado dopplerfluxometria, e uma análise da atividade cardíaca fetal em relação à estimulação externa, atividade uterina e movimentação do feto. Cuidados ginecológicos • Fazer exame preventivo (Papanicolau). • Enxaguar bem a vulva e intróito vaginal, prevenindo as micoses. • Depilar adequadamente sem excessos, em tempos regulares. • Notificar precocemente o médico quanto ao aparecimento de secreções vaginais/pruridos, verrugas e lesões ulceradas ou ardências, independente do período da gestação ou recorrência. • Evitar a repetição de medicações para o mesmo fim sem orientação médica. Cuidados nutricionais • Evitar a ingestão de alimentos gordurosos, massas, frituras, doces, refrigerantes, bebidas alcoólicas, farinhas em geral. • Dar preferência as verduras, legumes, frutas frescas e da época, sucos naturais, carnes magras e derivados do leite sem gorduras. Cuidados com os mamilos • Diariamente, durante o banho, faça exercícios com os dedos moldando os mamilos. Passe ainda uma esponja bem macia e úmida neles. • Repetir cada movimento 10 vezes de cada lado. • Objetivo: preparar a pele para a sucção do bebê durante o período de amamentação. Dessa forma, é possível evitar as futuras e tão indesejadas rachaduras, que acarretam a interrupção na amamentação, provocando a dolorosa mastite. Cuidados dermatológicos • Após o banho, secar bem todas as dobras (axilas, região submamária, entre os dedos dos pés e mãos, etc.), evitando a instalação de micoses. • Hidratar corretamente a pele, principalmente as mamas, abdome, quadril, região glútea, cotovelos e tornozelos. Cuidados gerais • Elevar os membros inferiores todos os dias após o término de todas as atividades, por pelo menos 30 minutos. Isso facilita o retorno do sangue pelo sistema venoso, evitando o aparecimento de varizes ou a piora, caso já existam. • Evitar exposição prolongada ao sol, após 10 horas da manhã, sem protetor solar, principalmente no rosto, abdome mamas e coxas. • Evitar o uso de produtos com cheiro forte no cabelo (tintas, tonalizantes, alisantes, etc.), com o objetivo de prevenir processos alérgicos nasais, oculares e até mesmo reações locais (couro cabeludo). • Evitar remover as cutículas das unhas dos pés. Apenas cortar, lixar e pintar as unhas. Dessa maneira, previne-se ferimentos ou lesões que comprometam a integridade local ou que sirvam de porta de entrada para germes. • Evitar roupas apertadas ao corpo, que possam trazer quaisquer tipos de desconforto para mãe e para o feto ou ainda pressionar áreas nobres da pelve/abdome, que podem estimular a atividade uterina e provocar o mau posicionamento fetal, ocasionando a circular de cordão (quando o cordão umbilical enrola no pescoço do feto). • Evitar sapatos apertados, que prendam a parte superior dos pés. Isso pode facilitar a formação do edema (inchaço) e dificultar o retorno venoso. Sapatos com salto alto facilitam o desequilíbrio e, consequentemente, a queda com provável lesão osteo-muscular. • Não fumar e evitar ambientes com pouca circulação de ar que contenham fumantes. • Evitar bebidas alcoólicas, pois o álcool facilita o aparecimento de pequenos pontos de sangramento gástrico, podendo levar à gastrite em uso prolongado. • Manter um ritmo constante de exercícios físicos, com orientação profissional. Importante No período pós-parto, ou seja, até 30 dias após o nascimento do bebê, é necessária a revisão do parto, que deve ser feita pelo médico, com suas orientações gerais.

Ganho de peso Há uma grande preocupação em ganhar peso excessivo durante a gestação. O total de peso que deverá ser adquirido entre o primeiro, o segundo e o terceiro trimestres dependerá da avaliação do estado nutricional, realizado com o peso pré-gestacional e o atual da gestante. Isso pode variar de 9 a 12kg em gestantes eutróficas (peso adequado) ou de 9 a 18kg em gestantes desnutridas. Neste período especial da mulher, ocorrem muitas mudanças fisiológicas que fazem aumentar o seu peso, o que não significa somente um aumento de gordura corporal total. Após análise de um nutricionista, será elaborado o programa nutricional, determinando as calorias e nutrientes necessários de acordo com o estado nutricional e idade gestacional. Alimentação As pessoas mais idosas costumam dizer que “a gestante deve comer por dois”. Cuidado com tal afirmação, pois o que realmente importa é a qualidade e não a quantidade. • Refeições: As refeições devem ser realizadas de 5 a 6 vezes ao dia, em quantidades moderadas. • Adoçantes e Produtos Diet: Os adoçantes mais indicados para a gestante são compostos por estévia pura ou sucralose, pois são de origem natural. • Produtos Industrializados: É impossível deixar de comê-los totalmente, mas alguns excessos podem ser evitados. Evite alimentos muito coloridos, pois contêm corantes artificiais, e embutidos, pois possuem nitrato, que pode agir com a hemoglobina do sangue e reduzir o poder de carregar o oxigênio. Também prefira sucos naturais aos em pó. • Sal: Consuma em quantidades moderadas. O excesso de sal pode causar retenção de líquido e aumento da pressão arterial. • Proteínas: Ajudam a construir as células do feto e renovar as da gestante. Mesmo para controle do peso é recomendável que se aumente a ingestão, preferindo carnes e queijos magros, leite desnatado, ovos bem cozidos, soja, feijão e legumes variados. • Carboidratos: Este é o combustível do nosso organismo e indispensável ao feto. Prefira os carboidratos complexos encontrados em arroz, massas, pães, verduras, frutas e legumes. Evite o carboidrato simples, que nada mais é do que o açúcar e as preparações feitas com ele. Às vezes, por ansiedade, algumas gestantes tendem em aumentar a ingestão de doces, como balas, bolachas recheadas, leite condensado e brigadeiro. Cuidado, pois tudo isso engorda muito. • Lipídios: Prefira os óleos de boa qualidade, que são os de origem vegetal, como canola, milho, girassol e soja. Diminua os óleos de origem animal, como carnes gordas, toucinho e banha de porco. • Cálcio: É a partir dele que o feto constrói seu próprio esqueleto. A ingestão de alimentos ricos em cálcio, como leite e derivados, e vegetais com cor verde escuro, como couve, espinafre e brócolis, deverá ser aumentada. A necessidade de cálcio diária equivale a tomar três copos de leite desnatado e comer quatro fatias finas de queijo branco. Caso não seja possível, é recomendável uma suplementação via oral. • Ferro: Essencial para formar hemoglobina no sangue. A ingestão de alimentos ricos em ferro também deve ser aumentada, como carnes de modo geral, fígado (de 2 a 3 vezes por semana), ovos, leite e derivados, feijão e vegetais de cor verde escuro. No caso do ferro é recomendável a suplementação via oral devido a uma possível anemia gestacional. Anemia gestacional Nesses casos, recomenda-se: • Aumentar o consumo de alimentos ricos em ferro (mencionados no item Alimentação). • Evitar chá preto, chá mate e café. • Tomar o equivalente a 150ml de sucos ricos em vitamina C (laranja, limão, acerola ou caju), durante as refeições. • Comer fígado 3 vezes por semana. Náuseas No início da gestação algumas gestantes sentem náuseas, chegando até a vomitar várias vezes ao dia. Ocorre, nesta fase, repulsa por alimentos e líquidos, prejudicando seu estado nutricional. Neste caso, siga as orientações abaixo: • Prefira ingerir alimentos secos (torrada, pão seco, bolacha salgada, farofa), frutas sem caldo (banana, goiaba), preparações sem molho, carnes magras e assadas. • Evite gorduras, frituras, temperos picantes ou com muito condimento, bebidas com gás (refrigerantes) e doces. • Tome líquidos bem gelados e em pequenas quantidades. • Chupe gelo. Riscos alimentares A gestante deve tomar cuidado com certos alimentos que, contaminados por grande quantidade de bactérias, podem causar doenças que prejudicam a saúde da mãe e do feto. • Listeriose: Grande quantidade da bactéria listeria está presente nos alimentos, como por exemplo queijos moles, leite não-pasteurizado, salada de repolho cru, alimentos cozidos congelados, patês e carnes cozidas impropriamente. Normalmente é destruída no processo de pasteurização, mas se o alimento é contaminado, depois de congelado, a bactéria continua se multiplicando. Por isso, não consuma leite e derivados não-pasteurizados e congelados fora do prazo de validade. • Salmonella: A infecção por salmonella origina-se de ovos e carne de galinha. Portanto, é aconselhável cozinhá-los muito bem e evitar preparações que contenham ovos crus, como a maionese. • Toxoplasmose: Esta é uma infecção que pode ser adquirida comendo carne suína ou bovina crua ou mal cozida e alimentos contaminados com fezes de gatos e cães infectados. Com isso, deve-se cozinhar muito bem as carnes e verificar a higiene do local onde foi preparada a refeição. • Botulismo: Trata-se do envenenamento causado por alimentos impropriamente enlatados e conservados, como porco defumado e presunto. Amamentação A produção de leite consome muita energia. Para cada litro de leite produzido há um gasto de 900 calorias. Na fase de amamentação, a mãe produz entre 800 e 1.200ml de leite diários. Dessa forma, a mulher que amamenta exclusivamente no peito tem um gasto energético extra, que vai ajudá-la a voltar ao seu peso normal mais rápido, sem dietas. A mãe que está amamentando deve garantir a ingestão de todos os nutrientes necessários para a sua saúde, eliminando de sua dieta somente as bebidas alcoólicas e com cafeína. Lembre-se: não existe leite ruim ou fraco. Cada mãe produz o leite ideal para o seu filho. Recomendações: • Beba bastante líquido, principalmente água. Mãe que toma pouco líquido corre o risco de desidratar e diminuir a produção de leite. • Prefira sempre alimentos saudáveis e variados. É natural que o bebê desenvolva os mesmos hábitos de mães que praticam uma alimentação monótona, com poucos alimentos presentes, à base quase exclusivamente de arroz, feijão, carne, muito sal e/ou muito açúcar, evitando legumes e verduras. • Faça pequenos lanches leves freqüentemente. • Evite álcool e cafeína (chá preto, chocolate, café, refrigerantes do tipo “cola”, alimentos com corantes, alimentos light e adoçantes), pois são subtâncias que passam para o bebê através do leite. • Só utilize medicamentos indicados pelo médico. • Não exagere em temperos de odor forte, como alho e pimenta. Muitas vezes a criança chora recusando o peito não por estar sentindo cólica, mas por ter sentido um sabor desagradável no leite. • Não fume.

Aleitamento materno Desde o início da gestação, as mamas já estão sendo preparadas para produzir leite. Porém, será o estímulo de sucção do bebê, na região aréolo-mamilar, onde existem terminações nervosas levando informações a uma glândula situada no cérebro chamado de hipotálamo, informando que há um bebê mamando e se faz necessária a produção e liberação de leite para aquela mamada. Então sob o comando do hipotálamo, os hormônios da lactação (prolactina e ocitocina) são liberados. A prolactina é responsável pela produção de leite e a ocitocina é responsável pelo reflexo da ejeção, ou seja, a saída do leite do peito para o bebê. A ocitocina promove a contração do útero, por isso é recomendado que o bebê sugue o mais precocemente possível, evitando os sangramentos da mãe. É comum nos primeiros dias a mãe sentir cólicas durante as mamadas, devido a ação deste hormônio no útero. Mais da metade do volume de leite ingerido pelo bebê, em cada mamada é produzido na hora em que ele começa a sugar. Quanto mais o bebê sugar, mais leite será produzido pela mama. O colostro é o primeiro leite produzido pela mama, permanecendo até o 4º dia após o parto. É um líquido viscoso e opaco que contém grande quantidade de anticorpos, fundamental para a defesa contra infecção. O colostro é laxativo, ajudando o bebê a eliminar as primeiras fezes chamadas de "mecônio" e, assim, reduzindo a possibilidade do surgimento da icterícia fisiológica do recém-nascido. Como amamentar Para iniciar, escolha um local bem tranqüilo, longe de muitas visitas. Reserve este momento para você e seu bebê, se desligando de tudo. De preferência, sente-se em uma cadeira ou poltrona com braços de apoio; mas antes não esqueça de lavar bem as mãos. As mamas devem ser limpas durante o banho, só com água. É recomendável, antes e depois da mamada, passar o seu próprio leite nos mamilos. O bebê deverá abocanhar não só o bico, mas também a maior parte da aréola. Para faciliar, você pode estimular o reflexo de sucção, segurando a mama com a mão em forma de C e roçando o bico no lábio inferior do bebê. A duração das mamadas deve ser maior que 20 minutos, a mãe deve esvaziar uma mama toda para o bebê sugar todas as fases da mamada, aí troca para outra mama. O intervalo do próximo horário da mamada deverá ser de no máximo 4 horas. Diversas posições podem ser utilizadas durante a amamentação. A mãe deve sentir-se confortável e o corpo do bebê deve estar de frente para o corpo da mãe (barriga com barriga). São elas: posição sentada (tradicional), posição deitada, posição "de cavalinho" e posição invertida. Higiene Atualmente, na maior parte das maternidades, o primeiro banho é dado logo após o nascimento do bebê. Em casa não é preciso esperar a queda do coto umbilical. Quando for dar banho, a mãe deve deixar a mão uma toalha felpuda, uma fralda de pano que cubra parcialmente a toalha, pois absorve mais rapidamente a água do corpo e um sabonete. A criança deve ser lavada normalmente com água limpa, não esquecendo da cabeça e tronco. A mãe deve enxugar bem os ouvidos do bebê, mas com cuidado para não penetrar no canal auditivo. Não se deve introduzir nada para secar os ouvidos. Cordão umbilical O cordão umbilical, que antes garantia a alimentação do bebê no útero, agora é um coto e a medida que seca fica marrom, murcha e endurece. Em duas ou três semanas cai. Sempre que for trocar a fralda do bebê observe a área da base do cordão mais próxima ao umbigo. Delicadamente, seque muito bem essa região para tirar qualquer resíduo acumulado. Não se preocupe, você não vai machucar o bebê pois não há nenhuma terminação nervosa. O coto deve ficar arejado, isso ajudará a cicatrizar e secar mais rápido. Deixe o coto umbilical cair sozinho. Antes, o coto era limpo com álcool. Mas há indicações de que a secagem natural faz o coto cair mais naturalmente. Não cubra a área do umbigo com moedas, bandagens ou faixas para mudar o que naturalmente é de seu bebê, isso não funciona e pode causar problemas. Cólica do bebê As cólicas são comuns em bebês desde o nascimento, principalmente depois dos 15 dias, até os três meses de idade. Elas ocorrem devido à imaturidade do sistema digestivo do bebê, que faz com que as paredes intestinais se contraiam e relaxem sem controle, causando gases e levando à cólica. O intestino do bebê é preparado para receber somente o leite materno durante os seis primeiros meses de vida. Esse leite pode ocasionar cólicas porque faz o seu intestino funcionar para digeri-lo. Se o bebê recebe outro tipo de alimentação nesse período, as cólicas podem ser piores, pois a digestão torna-se mais difícil. Mamãe, não se esqueça! • Dar exclusivamente seio materno durante os seis meses; • Não dar água ou chás durante o período de amamentação exclusiva; • Apenas com prescrição médica, deve-se oferecer qualquer outro tipo de leite; • Existem formas de armazenar leite materno; • Os estímulos visuais (olhar para o bebê), olfativos (sentir o cheiro dele), auditivos (choro) e do condicionamento (hora da mamada), aumentam o reflexo da ejeção, mesmo a mãe estando distante do seu bebê; • O leite elaborado no intervalo entre as mamadas contém uma grande quantidade de água, proteínas, lactose, vitaminas e minerais. Tem aspecto "ralo", "aguado" e sacia a sede do bebê. É o leite que o bebê mama no início de cada mamada e é chamado de leite anterior. Com o início das mamadas e a ação dos hormônios de lactação, inicia-se a produção de um leite de coloração mais branca, contendo mais gordura e mais proteínas, chamado de leite posterior. É importante que o bebê sugue cada mama até que ela esvazie, a fim de conseguir extrair os 2 tipos de leite, fazendo-o ganhar peso; • Acredite: não existe leite fraco; • O aleitamento materno protege o bebê contra infecções, alergias e doenças neuromotoras; • Do ponto de vista odontológico, a partir dos movimentos de sucção, o bebê desenvolverá adequadamente as estruturas bucais, como a arcada dentária e a musculatura da face; • Saiba que quanto mais o bebê mama, mais leite você produz; • Só tome medicamentos com autorização médica; • Amamentar estimula o retorno do útero ao tamanho natural; • Não fume, não se drogue e evite bebidas alcoólicas. Essas substâncias passam pelo leite e podem levar a criança à dependência; • Beba de 2 a 3 litros de água por dia, porque você precisa estar hidratada; • Cuide de sua dieta: legumes, verduras, frutas, carnes, preferencialmente brancas, leite e derivados são bastante saudáveis; • Dedique alguns minutos diários para cuidar de si e do seu corpo. O que fazer na alta? • Levar para consulta com o pediatra com 7 dias de vida (salvo outras indicações); • Levar no dia seguinte, ou assim que possível, no posto de saúde para vacinas de hepatite B e BCG; • Fazer teste do pezinho a partir de 5 dias de vida; • Fazer teste da orelhinha e teste do reflexo vermelho na alta ou após, no consultório; • Passar creme para assaduras nas trocas de fraldas; • Manter o coto umbilical seco e limpo; • Dar banho com sabonete neutro de glicerina; • Não usar perfumes, cremes ou shampoos no primeiro mês; • Quem for pegar o bebê deve sempre lavar as mãos antes; • A cabeceira do berço deve ser sempre elevada, como no hospital. Não colocar o bebê para dormir de bruços; • Cólicas são comuns entre o 1º e 3º mês , o que resolve é calor local (ex.: passar uma fralda de algodão aquecida sobre a barriga do bebê). Sinais de Alerta - Quando devo levar ao pediatra? Hipoatividade / Irritabilidade / Sucção fraca / Febre / Icterícia (pele amarela) / Dificuldade para respirar / Cianose (pele ou boca roxa) / Diminuição da urina